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    【明天中午】

    常用止血药物分类

    一、作用于血管的止血药物

    二、抗纤维蛋白溶解药物

    三、凝血酶

    四、促进凝血因子活化药物

    五、其他

    一、作用于血管的止血药

    垂体后叶素

    应用：食管胃底静脉曲张破裂出血、溃疡、急性胃粘膜损伤、贲门黏膜撕裂。*

    药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血流量，使门脉压降低。（注意：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）。

    用法：5-10u加入gs    40ml    iv，再用10-20u加入gs    500ml    ivgtt（10-20滴每分钟）维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg。

    去甲肾上腺素

    应用：局部止血。

    药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩。

    用法：16mg溶于200ml冰冻ns，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管内，若30min后出血不止可重复1-3次。

    生长抑素

    应用：上消化道出血、胰腺炎。

    药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多。

    用法：

    1、上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静推250μg（即3mg）（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。

    2、胰、胆、肠瘘：250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。

    3、急性胰腺炎：250μg/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ercp检查者应于术前2-3h就开始使用本品。

    卡巴克洛/卡洛柳钠

    应用：毛细血管通透性增加所致出血，如itp、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血。

    药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。

    用法：5-10mg    bid/tid    im；严重出血10-20mg    q2-4h    im。

    酚磺乙胺（止血敏）

    应用：1、防治手术前后的出血；2、血小板减少性紫癜（ttp、itp）、过敏性紫癜（hsp    ）；3、其他原因出血（包括胃肠道出血）。

    药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。

    用法：ivgtt，每日4-8g，分2次。

    二、抗纤维蛋白溶解药

    氨甲环酸

    应用：1、纤维蛋白溶解亢进所致出血；2、治疗溶栓过量所致严重出血。

    药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。
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